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  3. 心身診療技術

    整合醫學范疇思考與臨床實踐路徑凝練

     
    李永奇教授,第四軍醫大學西京醫院健康醫學中心主任、醫學博士、博士生導師,中國醫師協會整合醫學分會常委兼秘書長,中華醫學會健康管理學分會心理健康管理學組副主任委員,中國研究型醫院學會整合醫學專業委員會常委,中國健康管理協會理事,陜西省抗癌協會腫瘤預防專業委員會主任委員,陜西省醫學會健康管理專業委員會副主任委員。
     
     
    關于整合醫學的思考

    一、醫學為什么要整合?整合醫學發展根源與背景—整合醫學發展的必然性
     
    人是心與身的黑箱系統,每種對生命研究的科學都像盲人摸象,僅僅站在自己學科界面上解釋生命現象,都不完整、不全面、甚至存在錯誤。比如,臨床生物醫學模式追求的是精準醫療,但有的時候精準醫療站在疾病局部是對的,而站在生命整體角度又可能是錯的,因此,它們需要整合,在整合中取長補短、在整合中才能消除錯誤。各醫學體系認識與觀點的不同之處、恰恰是各自存在偏差之所,只有整合起來才能實現各自的升華與發展,才能最大限度接近生命的本質,才能最大程度為生命健康服務。
     
    WHO健康新概念已經明確提出:健康是生理、心理、社會功能三個方面的良好狀態,而不僅僅是沒有臨床生物學層面上的疾病或疾苦,即人的健康是一個生物、心理、社會的心身整體健康概念。
     
    隨著以心身疾病為主的慢病成為當今人類疾病譜的主要構成,單純生物醫學模式分科醫療體系已經捉襟見肘、彰顯問題。現代醫學模式發展已經迫在眉睫。現代醫學模式明確要求臨床醫學需要從生物、心理、社會三個層面進行疾病診斷與治療,其核心與本質是疾病的心身整體診療觀與整合醫療模式。
     
    根據生命整體觀、WHO健康新概念以及現代醫學模式要求,醫學需要整合發展,整合醫學發展勢在必行。

    二、整合醫學需要整合什么?什么可以整合?
     
    根據WHO健康新概念與現代醫學模式要求,醫學整合需要實現“生物、心理、社會”的整合,即臨床生物醫學、心理學、社會的整合,由于心理學已經包含了社會學的內涵,心理健康概念已經包含了社會功能健康的要素,因此,WHO健康新概念與現代醫學模式其核心思想是生物醫學與心理學的整合,暨心與身的整合,這種整合不是簡單的相加,比如雙心門診模式(臨床醫生看完了疾病、再交給心理醫生看),整合醫學思想下心身整合醫學是將心理學診療服務始終貫穿于臨床所有疾病診療的全過程,就是需要臨床醫生具備疾病心身整體診療相關技術手段與能力,建立標準化流程與規范。
     
    關于中醫學的現代思考與認識:中醫是生命心身整體功能醫學,中醫診療強調生命整體觀,中醫學對生命狀態描述采用取象比類法則,具有自己獨特的理論體系、診斷方法與治療策略。生命是復雜的分子網絡動態平衡系統,疾病是這種分子激素網絡的失平衡狀態,中藥處方是不同生命分子網絡系統組合,可實現對疾病分子激素網絡狀態進行糾偏,從而達到治病防病效果。中醫本身就是生命心與身的一種整合醫學,中藥可以調治心理,實現心身同治、防治結合、人病同治。中醫方法可以取得臨床生物精準醫學模式無法取得的心身整合醫療效果。
     
    整合醫學需要中醫學,中醫需要標準化臨床路徑與方法。中醫體質學是中醫向標準化發展邁出的重要一步,中醫體質是關于生命不同心身整體狀態的表述,中醫體質治療是疾病心身整體治療方法,是臨床疾病診療的重要補充。
     
    關于心理學的現代醫學思考:心理與生理是生命功能與現象的兩個界面,從更加廣義的生命本質上講,心理即生理、生理即心理,就像能量即物質、物質即能量一樣。心理包含認知、情緒與行為要素,心理健康是指認知符合現實、情緒穩定、行為符合規范即社會功能正常,認知是生命能量系統(本質是分子網絡系統)、情緒就是激素分子系統、行為是社會功能系統,最終都影響并作用于生理功能系統,引發健康問題,因此,心理干預、心理治療以及抗抑郁抗焦慮藥物應用其本質也是生理干預與生物學治療,且具有臨床生物精準醫療方法所無法企及的效果。例如,研究證實,冥想對一些疾病的治療效果不亞于藥物治療。因此,整合醫學需要整合積極心理學診療路徑與方法。
     
    三、如何整合?整合醫學的臨床路徑與實踐
     
    整合醫學要落地,必須發展臨床整合醫學技術、方法,建立整合醫療路徑與臨床規范。
     
    (一)生命醫學大整合
     
    首先,臨床整合醫學必須整合那些已經在臨床驗證有效的、經過時間考驗的,并且具備自己獨立的理論體系、診斷方法以及治療措施的醫學體系。而那些太前沿的科學、尚沒有形成獨立診療體系的、尚沒有經過長時間臨床實踐證明有效的,只能作為借鑒,只可以進行理論整合,而不能進行臨床整合。
     
    目前具備這個整合條件的只有三個醫學體系,即臨床生物醫學體系、中醫學體系、心理學體系。對這三個體系整合也不僅僅是簡單相加,而是要站在生命醫學高度,根據WHO健康新概念與現代醫學模式要求,從心與身整體醫學的角度進行整合,形成3D整合醫療模式、臨床規范與路徑,使之成為未來醫務工作者的基本臨床技能。
     
    (二)臨床醫學學科小整合
     
    臨床多學科協作整合醫療(MDT)模式是目前綜合醫院針對臨床科室越分越細背景下復雜疾病的一種綜合診療模式,意在解決單科室無法解決的臨床問題。MDT多以疾病協作組與召集人負責制等形式出現,是當前綜合醫院建設與發展解決慢病等復雜問題的主要路徑,例如,糖尿病協作組、腫瘤協作組等,各個醫院都有自己的特色。MDT其本質是多學科聯合會診,仍屬于臨床疾病生物醫學模式,而非現代醫學模式,還未達到生命醫學層面上的整合醫學與整合醫療模式。MDT為學科間相互交流、學習提供了機會,為醫務人員相互促進、相互提高提供了平臺。
     
    臨床整合心身醫學發展,心身疾病已經成為慢病的主要構成,在臨床科室發展心身疾病診療技術,普及心身疾病診療知識,建立心身整體診療路徑,開展心身整體診療技術培訓班,提升臨床醫生心身疾病診療能力,是心身整合醫學的未來發展方向。
     
    四、整合醫學相關適宜技術發展
     
    任何醫學的進步都離不開醫學技術的創新與發展,臨床生物醫學之所以取得長足發展并持續統領醫療行為,就是因為其大量的檢驗檢查設備以及治療手段的發明與創造。
     
    整合醫學要實現“生物、心理、社會”三位一體的整合醫學診療服務,必須有創新技術支撐。
     
    因此,發展能夠同時實現西醫、中醫、心理三位一體疾病心身整體診療的相關技術與設備成為當務之急。
     
    五、發展整合醫學的現實意義與歷史意義

    1.整合醫學發展符合WHO健康新概念與現代醫學模式要求。
    2.整合醫學體現生命醫學本質與人文關懷。
    3.整合醫學實現人與病同治、心與身同治,實現防治結合、醫養結合,推進醫療供給側改革與醫療服務的提升,助推中國健康戰略。
    4.整合醫學發展將進一步推動中醫走向世界。



     

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