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  3. 心內科

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    更要關注冠心病患者的心理問題


    盡管介入治療療效顯著,但老百姓對冠心病的認識還嚴重不足,這令趙金河時常感到痛心不已。
     
    武昌醫院心血管內科40床的李婆婆已經70多歲了,10月9日晚上6點多,她突然感到胸痛,但她和家屬都并未在意,只是按照胃病來應對,自己在家敷熱水袋、按摩,直到第二天早上癥狀緩解了才來醫院,結果心電圖檢查發現是心肌梗死。此時,李婆婆錯過12小時的最佳時機,此時做手術,風險大、死亡率高,只能等一周之后再行介入治療。
     
    “心梗病人是在與時間賽跑。”趙金河強調,對于不穩定型心絞痛,斑塊隨時可能破掉進發成心肌梗死,所以在血管完全堵死之前要盡早行介入治療。而對于急性心肌梗死,發病后1小時內到醫院急診,可挽救大部分壞死的心肌;6小時內到醫院,好處也很大;12小時內到醫院,手術也具有一定效果。因而,心梗病人治療,一定要搶抓黃金時間窗。
     
    管住嘴、邁開腿,心臟才能康復
     
    天氣轉涼,武昌醫院心血管內科的走廊上,已增設了不少臨時病床。趙金河說,有高血壓、糖尿病、肥胖癥等人群都是易發冠心病的高危群體。而對于冠心病患者,接受支架手術并非一勞永逸,出院后的康復才是防治復發的關鍵。
     
    “我們在醫學診斷評價的指導下,通過五大處方:藥物處方、戒煙處方、飲食處方、運動處方和心理疏導的聯合作用,幫助患者做心臟康復。”趙金河說,“預防心血管疾病,其實就是一句大家熟知的口訣:管住嘴,邁開腿。”
     
    他解釋,“管住嘴”就是控制飲食和煙酒。飲食上以低鹽低脂為主,少吃動物脂肪,多吃蔬菜水果。冠心病人可以適當飲酒,但是一天不超過2兩。吸煙則是絕對不允許的,每天吸煙2至5根,突發心肌梗死的比例比不吸煙者高40%。同時,還要聽從醫囑,堅持合理服藥。
     
    “邁開腿”就是適度的活動。得了冠心病并不意味著只能在家休息,適當的運動及允許下的負荷運動,可以顯著降低心血管疾病的發病率及病死率,防止身體長期不活動引起的失調現象。但趙金河提醒:“心臟疾病對運動負荷很敏感,因而冠心病人特別是做了支架手術的患者,一定要在醫生的指導下進行活動。”
     
    “雙心”治療不能忽視
     
    對心臟病患者來說,軀體疾病只是一方面,他們的心理問題可能更嚴重。目前,70%的心血管疾病的患者合并患有有抑郁、焦慮等心理疾病。為此,醫學界提出了“雙心”治療的概念,即在強調治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時,又關注患者的心理問題。
     
    結合多年臨床經驗,趙金河總結出冠心病患者在心理上容易發生的兩種極端變化。一種是忘乎所以型的病人,他們認為做了支架手術之后就痊愈了,不堅持吃藥,甚至還繼續抽煙喝酒;另一種是憂郁、焦慮型的病人,他們悲觀消極地認為,既然患了冠心病,自己這輩子也就完了。
     
    對忘乎所以類的病人,需要不斷“敲打”他,將醫生指導、家屬約束、患者自律這三點結合起來,才能把病人管理的更好;對焦慮型的病人,則是要讓他樹立信心,告訴他這種病是可治的,家屬也要在一旁鼓勵他。趙金河說:“積極參與治療、認真遵從醫囑咐的病人,其愈合度是最好的。”
     
    78歲的王爹爹患有冠心病,住在武昌醫院心血管內科病房里。王爹爹的女兒是一名護士,本身對這種病癥比較了解,她不斷鼓勵父親積極配合醫生治療,并且經常與醫生溝通。雖然王爹爹癥狀偶有發作,但總能及時就醫,病情控制得比較好。
     
    趙金河說:“冠心病不是做了支架手術就萬事大吉了,還需要病人的配合,家屬的理解。支架只是解決血管問題,心理上的問題需要我們共同來改善。”




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