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  3. 心身科

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    科普|心理社會因素對心身疾病的影響

     
    導讀:心身疾病,是指心理社會因素起重要作用的具有持久的軀體病理形態變化的一類疾病。據國內外多項調查資料表明,心身疾病患者占綜合醫院各科患者總數的 25% 一35%;在醫學心理咨詢門診中,心身疾病患者一般約占就診者總數的2% 一4%。在本病的發生、發展和轉歸中,既有生物因素,也有心理社會因素的影響,其中心理社會因素具有主導或重要作用 ;在臨床癥狀方面,既有軀體癥狀,又有心理癥狀 。下面的內容我們將從心理社會因素對心身疾病的影響以及臨床相關研究為大家做一科普。(本文內容更適合臨床專業人士閱讀。)
     
    應激與心身疾病
     

    應激是個體面臨或察覺 (認知、評價)到環境變化(應激源)對機體有威脅或挑戰時作出的適應和應對。應激過程是一種強烈的能量代謝過程。應激過程促使神經內分泌系統釋放如兒茶酚胺、可的松等多種應激激素,以適應急劇變化的環境刺激。過強或持續時間過長的應激可導致能量過度消耗和激素分泌紊亂,影響心身健康。研究表明,緊張性生活事件與年齡、體重指數均在 2 型糖尿病 的發生中具有顯著的作用,對糖尿病患者進行生物反饋放松 (一種應激管理技術)訓練,能有效減少或降低應激水平,在一定程度上有改善 2 型糖尿病患者糖代謝的作用,有利于血糖控制,而堅持不懈的生物反饋放松訓練在 2 型糖尿病的長期治療 中起著重要的作用。另有回顧性研究表明,造血系統惡性腫瘤患者在病前 1 年內生活事件量表總分與正常人相比顯著增高,證明在此期間遭受一定的心理應激 。劉志明等研究證實,各種負性社會事件造成的應激 ,是咽異感癥發病原因之一。李躍川等證實,食道癌患者發病前多經歷負性生活事件。
     
    目前,已將常見的應激源分為 4 類:第 1 類為應激性生活事件即生活中重大變故,如中年 喪偶 、老年喪子等;第 2 類為日常生活中的困擾,如來自家庭 、工作及人際關系的困擾;第 3 類為工作相關應激源,如勞動條件、工作負荷、個體在組織中的角色、負責態度、職業性人承關系等;第 4 類為環境應激源,即人類生存的自然環境的突然變故如地震、洪水等。無論是哪一類應激源,若長時或過強地刺激人體,而人體又不能根據環境進行自我調節時,均可能誘發心身疾病。
     
    情緒與心身疾病
     
    情緒是人對客觀事物是否符合自己需要而產生的態度體驗。情緒可分為正性情緒 (如愉快)和負性情緒 (如憤怒、恐懼 、悲哀等)。正性情緒可以保持內分泌適度平衡和身體機能的協
    調,而長期的負性情緒與心身疾病的生理基礎密切相關,它可直接影響大腦皮質對下丘腦內分泌系統及植物自主神經系統的作用,造成體液、激 素和酶等的異常,導致各種急性或慢性內環境的不穩定,影響機體的生理、心理活動,造成心身疾病或使病情加重,而心身疾病 的持久不愈又反過來加重負性情緒,從而形成惡性循環
     
    張向榮等的研究顯示心身疾病患者焦慮和抑郁發生率分別為49.0%和 37.3%,高于國內綜合醫院住院患者平均焦慮抑郁癥狀發生率 (40.3% 和 34.8%);國內外多位學者用不同的情緒行為量表對哮喘患者作了調查,發現哮喘患者的焦慮與抑郁情緒較正常人明顯。乳腺癌患者中多有悲哀情緒;而不良的情緒往往導致癌癥患者的生活質量下降,影響治療效果。另有研究證實,冠心病患者伴焦慮或抑郁癥狀發生率 (71.6% ) 明顯高于一般老年人群 (31.6%) 。心肌梗死患者出院前仍有60%患者存在肯定的焦慮,52.5%存在 輕中度抑郁情緒。長期的負性情緒可導致腦垂體 一腎上腺皮質系統興奮,加速動脈硬化、粥樣斑塊內在損傷的進程 ,過量的去甲腎上腺素可導致血小板反復被激活,釋放多種促凝物質及強烈的血管收縮物質,形成栓或導致冠狀動脈痙攣而促使冠心病患者冠狀動脈事件發生;嚴重的抑郁反應可增加心肌梗死患者的死亡率。而心理干預能有效地穩定患者情緒,縮短住院日,也改善了軀體癥狀。
     

     
    性格與心身疾病
     
    性格是人對現實的態度和與之相應的、習慣的行為方式。一個人的性格決定 了其對現實認識、看法、情感反應和處理問題的方法,同時也決定了個人對生活事件的易患性差異 :性格健全者,對生活事件的易患性低,雖有較重大的生活事件。但對其心身影響不明顯;性格不健全者,對生活事件的易患性高,輕度的生活事件即可能導致心身疾病。胡小宣的研究證明,A 型性格的人很容易受到生活事件的影響,因而在消化性潰瘍發病因素中的作用不容 忽視;A 型性格已被認為冠心病的獨立危險因素,影響冠心病的發生、急性心肌梗死本身因心肌的損害而易發生心律失常,而 A 型性格者對急性心肌梗死后產生的心理應激具有強烈的變態神經反應 ,這 種高 變態反應使心肌電處于一個不穩定狀態而易于發生惡性室性心律失常;A 型性格促進了急性心肌梗死患者發生惡性室性心律失常、梗死后心絞痛 、再梗死及心力衰竭等心臟事件,增加了住院 4 周 內死亡率。何炳勇 等使用艾森克人格問卷調查證實,兒童支氣管哮喘患者中,男患兒有明顯的內向性格特征,女患兒有掩飾的性格特征;哮喘患者的人格特征多是過分依賴、幼稚敏感、自我中心、情緒不穩定、易焦慮、暗示性高、不安全感強、過分期望得到保護和援助。
     
     
    心理防御機制與心身疾病
     
    心理防御機制是人們面臨困難或心理壓力時所采用的一種潛意識的心理適應性應對策略,其防御方式與個體的感知和認知評價有關,并因此而影響機體的 內部調節。防御機制按其性質,可分為成熟型、不成熟型和中間型 3 種。不成熟型心理防御機制與心身疾病關系密切,是導致病理生理癥狀嚴重的重要因素。張向榮等的研究證實,心身疾病患者明顯過多地使用中間型和不成熟防御機制,并有著過度掩飾內在情感思維內容的傾向;王家聲、潘建良等研究顯示,消化性潰瘍患者的心理防御機制亦有上述缺陷。另有研究證實,癌癥患者過多使用否認這一中間型防御機制;乳腺癌患者過多使用“自責”、“幻想”、“退避”等消極防御方式 ,積極防御方式“解決問題”則運用過少,習慣采用不良防御機制者,其不良心理社會因素在 性格缺陷的基礎上所造成的心理壓力、心理緊張不能及早得到宣泄和逐步消除,這時就引起體內平衡調節系統的崩潰,下丘腦-垂體一卵巢軸功能紊亂,雌激素偏高,與其他致癌因素共同構成乳癌病因;同樣,不良應付方式與某些腫癌的不良預后有關,產生心境惡劣,加重病情,而積極的心理干預可增強局部浸潤性乳癌患者的N K 細胞和淋巴因子激活殺傷細胞 的活性而延長生存期。


     
     
    社會支持系統與心身疾病
     
    社會支持系統是指一個人通過社會關系和社會組織獲得他人在精神上的幫助與支持,從而增 強自我心理防衛功能,消除或減輕應激所帶來的精神緊張狀態。社會支持可分為兩類:第 1 類是客觀的、實際的或可見的支持;第 2 類是主觀的、體驗到的和情緒上的支持 。社會性是人類重要的心理特征。人不能脫離社會群體獨存。人際關系是客觀和諧和的社會適應性的標注。社會信息和來自社會的應激源是最大的病因學要素,同樣,由各種社會關系和社會組織構成的支持系統具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用。潘建良等研究結果證實,消化性潰瘍患者的社會支持各因子評分較正常人顯著較低,即其社會支持方面存在缺陷;姚樹橋等  研究證明,糖耐量低減人群轉化為2型糖尿病患者過程中,社會支持利用率顯著減少;同時,社會支持利用度對血糖變化有一定的直接影響,并可通過影響緊張性生活事件的主觀感受強度而對個體血糖產生一定的間接 影響效應?。毛佩賢等研究證實,社會支持的不足在肺癌患者抑郁癥狀的形成中起重要作用,而社會支持尤其是家庭外源性支持具有減輕癌癥患者心理癥狀,提高生活質量及治療效果的作用。
     
     
    綜上所述,心身疾病是生物和心理社會因素共同作用的結果。生物軀體因素是其生理基礎,個體的人格特征是其易感素質,生活事件所引起的負性情緒及應激狀態則是其誘發因素 而社會支持系統對心身疾病起重要緩沖作用 此外,心身疾病與心理健康損害相互影響,心理損害可引發心身疾病,心身疾病又可作為生活事件加劇心理損害,形成惡性循環,使病情遷延難愈。所以,對于心身疾病患者,在應用藥物治療的同時,應注意給予一定的解釋工作,使患者明白心理社會因素在其疾病中的作用,或建議患者看心理醫生,以便從生物、心理兩方面消除病因,促進康復。


     
     
    小編有話說:心理對生理的影響作用不容小覷呢。可以說,在一定程度上,心理健康有益生理健康,甚至有益促進疾病的恢復,提升個體的生命活力。那如何保持心理健康?和身體體檢一樣,定期做心理體檢也很重要。關于心理體檢的,大家肯定會有很多疑問:如何進行心理體檢?去哪里進行心理體檢?心理體檢的結果如果不好能和身體生病一樣有相應的治療嗎?歡迎點擊http://www.zskx.com.cn,關注微信公眾號:PEM,3D醫學健康云;微博:3D整合醫學,進一步了解更多更詳細的心理相關內容。




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