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  3. 心身科

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    焦慮患者易患心血管疾病的啟示


    導讀:今年4月份發表于英國精神病學雜志(The British Journal of Psychiatry,IF:7.06)上的一篇文獻評論和薈萃分析[1],就焦慮與新發心血管疾病之間的關系做了一次梳理,提出假設:焦慮與心血管疾病之間有因果關系,是其獨立的危險因素。若這一假設成立,焦慮因素則應該作為心血管疾病預防目標之一。
     
    來自荷蘭自由大學醫學院(VU University Medical Centre)的精神科專家,搜索Pubmed、EMBASE及PsycINFO等數據庫,將近年來焦慮與心血管疾病發病(基線時患者不伴有心血管疾病)相關前瞻性的,基于人群的研究均納入,共37篇文獻,樣本數達到了近160萬人。Meta分析結果表明,若存在焦慮的話,心血管疾病發病率提高了52%(風險比=1.52, 95% CI 1.36-1.71)。即使將發表偏倚計算在內,風險比也達到了1.41。對各類心血管疾病作為次要指標分層分析后發現,若患者伴隨有焦慮的話,卒中發病風險最高,提高了74%(風險比=1.74,95% CI 1.25-2.43),而心肌梗死的風險相對低一些,但也提高了38%(風險比=1.38,95% CI 1.16-1.64),而冠心病和心血管疾病死亡率的風險比分別是1.49和1.61。
     
    若不考慮新發這一因素,而近期發表在美國心臟病學雜志(The American Journal of Cardiology)上一篇探討焦慮與作為心血管疾病的風險因子的薈萃分析[2],得出了與上述研究相似的結果,例如焦慮與卒中間關系密切(相對危險度=1.71,95% CI 1.18-2.50),患者存在焦慮情況下,提高心血管疾病的死亡率(相對危險度=1.41, 95% CI 1.13-1.76)。
     
    除meta分析外,荷蘭的研究者使用了Hill準則[3]來評價焦慮和心血管疾病間的因果關系,包括關聯的強度、可重復性、特異性、時序性、量效關系、合理性、一致性、實驗依據和類推性。例如在關聯強度方面中,不同研究間焦慮與心血管疾病之間的關系差異較大,會受其他混雜因素影響。如抑郁和焦慮癥狀常常共病伴隨,抑郁被認為是心血管疾病的風險因素之一,只有1/3的研究考慮到焦慮共病抑郁的情況,但對這些有抑郁因素參與的文獻分析,風險比達到1.57(95% CI 1.29-1.90);焦慮情緒也會受其他因素影響。進一步的亞組分析,調整性別、年齡等因素后,風險比仍達到了1.50(95% CI 1.33-1.71)。這些數據與總體meta分析數據(風險比=1.52, 95% CI 1.36-1.71)是可比的。進一步證實了焦慮是心血管疾病的獨立風險因素。
     
    通過meta分析和Hill因果分析,研究者認為,焦慮與心血管疾病兩者間的因果關系是成立的,焦慮與超重、肥胖、代謝綜合征這些傳統的危險因素對引起心血管疾病的影響程度是類似的,將其作為心血管疾病的獨立危險因素來進行二級預防是有積極意義的。不過目前焦慮誘發心血管疾病仍缺乏明確的機制,未來仍需要有大量的基礎、臨床方面的研究來探究焦慮到底是如何影響心血管疾病的。
     
    國內對焦慮如何引起心血管疾病機制方面的文獻較少,有不少文獻提出干預心血管疾病患者的焦慮情緒,可以改善預后。如2014年河北的一項隨機對照試驗中[4],針對伴隨有抑郁焦慮的114例冠心病患者,在擴張冠狀動脈、調節血脂、抗血小板凝聚、活血化瘀等常規冠心病治療基礎上,57例實驗組患者聯合抗焦慮藥坦度螺酮20-60mg/d治療,經過60天治療后發現,接受抗焦慮治療的患者HAMA得分、HAMD得分、生活質量得分及心絞痛、心律失常、心肌梗死發生率均優于對照組。從Hill的因果關系標準來分析,從實驗依據角度提供了有力的證據,當干預焦慮這一個危險因素時,能夠明顯的改善心血管疾病患者的預后。
     
    對于國內醫師來講,對于伴隨焦慮的心血管疾病患者認識和處理均不夠,如2012年的一項全國綜合醫院調查中發現,近80%的門診醫師僅按本科常規處理,而沒有對焦慮給予額外的關注[5]。將焦慮作為獨立危險因素進行預防更是無從談起。希望以這一篇meta綜述作為契機,醫師能夠提高對焦慮狀態在心血管疾病中的重視程度,能夠做到識別、處理,繼而未來可以做到對焦慮的預防,減少心血管疾病的發生率和致死率。
     
     
    參考文獻
    1. Batelaan N M, Seldenrijk A, Bot M, et al. Anxiety and new onset of cardiovascular disease: critical review and meta-analysis.[J]. British Journal of Psychiatry:the Journal of Mental Science, 2016, 208(3) :223-31.
    2. Emdin C A, Odutayo A, Wong C X, et al. Meta-Analysis of Anxiety as a Risk Factor for Cardiovascular Disease.[J]. American Journal of Cardiology, 2016, 118(4):511-519.
    3. Hill A B. The environment and disease: association or causation? 1965.[J]. Journal of the Royal Society of Medicine, 1965, 58(5):32-37.
    4. 劉斌,李彬,高建國等.冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床治療研究[J].西部醫學,2014,26(9):1122-1124,1127.
    5. 何燕玲,張嵐,劉哲寧等.綜合醫院就診者中焦慮障礙的檢出率[J].中國心理衛生雜志,2012,26(3):165-170.



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