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  3. 腫瘤科

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    認識癌癥對患者人性一面的影響

    中國抗癌協會腫瘤心理專業委員會已經正式成立,這顯示我國腫瘤的治療已經足夠重視癌癥患者人性的一面,并與世界發達國家的癌癥診治進入同樣軌道。

    90年代以前在我國,癌癥一旦確診就等于判了死刑,迫使患者經受一種被隔絕、被打上烙印以及自卑的折磨。由于癌癥與死亡聯系在一起,因此醫生和家屬不會將癌癥的診斷告訴患者本人,這些觀念直到今天還在繼續著。癌癥所帶來的一些軀體問題也對癌癥患者的心理產生強大的沖擊,例如,一些腫瘤引起的惡臭味的分泌物使患者感到害羞和恥辱,失去性功能、疼痛、失去以往的魅力也給患者帶來很大的心理痛苦,心理痛苦還包括擔心癌癥傳染和蔓延。

    盡管今天一些癌癥的生存率有比較大的提高,但是人們仍然對“癌癥”這個詞感到恐懼。因為癌癥仍然屬于難治性疾病,而且不僅疾病本身會帶來痛苦,癌癥治療也可能使患者受到身體和心理的折磨,所有這一切使患者的軀體功能、對生活的滿意感、社會交往等都下降,使整個生活質量受到影響,這就是癌癥對患者人性一面的影響,也是心理社會腫瘤學的研究內容。

    剛剛確診為癌癥的患者很難完全認識到疾病對他真正和全部的影響,尤其是對人性方面的影響,包括心理痛苦。但當患者從早期的反應中清醒過來,意識到自己是一個癌癥生存者,便開始重新認識他們每天生活的各個方面。第一,作為癌癥患者,他們開始在確診后的最初三個月內經歷“生存危機”,如思考:我會死去嗎?我還能治好嗎?等等。雖然多數患者都在努力奮斗恢復常態,但還是有一些人無法從這種強烈的感情痛苦中自拔出來,被迫承認再也無法恢復到以往的生活,生活因癌癥而變得暗淡無光。第二,即使當疾病緩解時,也會感到每天都生活在癌癥的陰影下,經常在內心提醒或告訴自己:我是癌癥患者,這樣的心理過程將嚴重地影響他們的日常生活。第三,擔心復發或是真的復發,使每個患者的心理社會過程變得更復雜,若此時醫務人員已經與患者建立了支持性的關系,患者能夠獲得有關疾病和治療的關鍵性信息和知識,能夠理解復發的過程,而不是每天焦慮地猜疑是否癌癥已經復發。即使疾病并未復發,這些關鍵性的知識也可以減輕患者一旦復發時引起的痛苦。最后,如果治療失敗,疾病進入晚期,是否能適應這一幕是患者面臨的最大挑戰。有些患者能夠適應他們的臨終階段,但對有些患者來說,死是他們永遠都不能接受的。

    隨著目前癌癥處理和治療技術的不斷發展,大約有1/2~1/3新診斷的癌癥患者,預計可生存5年以上。隨著這些不論是治愈或是帶病生存多年的癌癥患者數量的不斷增加,他們面臨著癌癥治療后重新適應生活的復雜過程。即使是已經成功的完成治療的癌癥患者,仍然有許多特殊需求。目前研究認為,醫學臨床需要心理治療性服務的理由至少有兩個:一個是在醫學各科臨床中發生精神癥狀的比例比較高,尤其是焦慮和抑郁。據統計,有47%的癌癥患者伴有具有診斷價值的精神障礙;另一個是對嚴重疾病所產生的應激反應,沒有一個人會對威脅生命的疾病有準備,伴隨這種疾病發生的恐懼、社會隔離、喪失能力、復雜的治療、以及對家庭和朋友的影響等等,對一個人整個生活(尤其是情緒)的沖擊是巨大的。雖然有些問題還沒有達到精神疾病診斷的程度,但仍需要某種支持,尤其是對情緒的支持。

    在臨床實踐中,一個醫生不應該滿足于僅僅知道患者生物性的一面,同時還應關注患者的生活質量,應該知道如何系統地詢問生活質量問題、問哪些問題、在作治療決定時多大程度上應結合患者的意見。

    心理社會腫瘤學領域的知識對腫瘤科醫生、癌癥患者和家屬都很重要。如何真正理解癌癥對患者及其家屬所帶來的全部影響,我們的能力還相當有限。必須承認,心理治療尤其是對癌癥及其治療引起的癥狀的干預僅僅是剛開始,這一領域將有著廣闊的前景。當醫學邁向新世紀的癌癥治療時,發展心理社會腫瘤學,將軀體、人格和家庭結合起來,將癌癥患者作為一個完整的人來對待和治療將成為醫務工作者的責任和使命。

    本文首發于:康麗麗醫生搜狐博客

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